Cele 4 elemente ale fișei SOAP
Documentarea corectă a fiecărui consult medical necesită o structură logică și ușor de citit:
- Subjective (Subiectiv): Istoricul pacientului, acuzele principale, simptomele descrise de acesta.
- Objective (Obiectiv): Semnele vitale, rezultatele examenului clinic fizic, datele de laborator observabile direct de către clinician.
- Assessment (Evaluare): Diagnosticul stabilit pe baza corelațiilor clinice și codul ICD-10 asociat.
- Plan (Plan de tratament): Investigații recomandate, rețete eliberate, orar de administrare a tratamentului.
Șabloanele pre-populate din Addlify Medic completează automat antetul pacientului și secțiunile structurate, lăsând medicul să se concentreze strict pe diagnosticare.
Addlify Medic — add-in Office pentru performanță
Instalare 2 minute. Trial gratuit 14 zile fără card. Funcționează 100% offline și securizat.